|
İthalat
Başvuru Formu
|
|
Maddenin İsmi (*)
|
|
|
Malın GTİP’i
|
|
|
Malın Yer Aldığı Liste
|
Ek-1: İthali Özel İzne Tabi Maddeler ve Müstahzarlar
|
|
İthalatçı Firmanın Ticaret Ünvanı,
Adresi ve Telefonu:
|
|
|
İthalatçı Firmanın
Bağlı Bulunduğu Vergi Dairesi ve Vergi Sicil
No'su
|
|
|
İhracatçı Firmanın
Ticaret Ünvanı ve Adresi
|
|
|
Malın Kullanılacağı Yer
|
|
|
Malın Miktarı
|
|
|
Malın Menşe Ülkesi
|
|
|
Malın Yükleneceği Ülke
|
|
|
Malı Yükleyici Firma Ünvanı
|
|
|
Malın Giriş Gümrüğü
|
|
|
Malı Kullanacak Firmanın Ticari Ünvanı, Adresi, Telefonu
|
|
|
İthal edilecek maddenin özelliğine göre aşağıdaki A
ve/veya B ve/veya C ve/veya D harflerini yuvarlak içine alınız.
A- Avrupa Birliği spesifikasyonlarına uygundur.
B- FDA (Food
and Drug Administration) spesifikasyonlarına
uygundur.
C- Dünya Sağlık Teşkilatı spesifikasyonlarına
uygundur.
D- 5996 sayılı
Veteriner Hizmetleri, Bitki Sağlığı, Gıda ve Yem Kanununa uygundur.
|
|
(*)
Proforma faturada tek isim altında birden fazla madde söz
konusu olduğunda bunların orijinal isimleri ayrı ayrı belirtilir.
|
|
Tarafımızca Elektronik Başvuru
Sistemi üzerinden doldurulan Ithalat Başvuru Formundaki bilgiler ile yukarıda beyan edilen bilgilerin doğru ve eksiksiz
olduğunu ve ithalatı Sağlık Bakanlığının Özel İznine Tabi
Maddelerin İthalat Denetimi Tebliği (Ürün Güvenliği ve Denetimi:2025/4) hükümlerine
uygun olarak yapacağımızı ve ekteki fatura kapsamı maddenin insan sağlığı ve güvenliği yönünden uygunluğunu taahhüt ederiz.
Tarih
Firmanın Kaşesi
Yetkilinin Adı Soyadı ve Ünvanı
İmza
|