|
T.C.
Çevre,
Şehircilik ve İklim Değişikliği
Bakanlığı
İklim Değişikliği Başkanlığı
|
|
|
Kontrol Belgesi Tarihi :
|
|
|
Kontrol Belgesi No :
|
|
|
|
|
Kimyasalın
GTİP’i
|
:
|
|
Kimyasalın
ismi *
|
:
|
|
Kimyasalın
net miktarı (ton, kg veya metreküp)
|
:
|
|
Kimyasalın
ton CO2 eşleniği (ton CO2e)
|
:
|
|
Üretici
firmanın ticaret ünvanı, adresi ve telefon no
|
:
|
|
İthalatçı
firmanın ticaret ünvanı, adresi ve telefon no
|
:
|
|
İthalatçı
firmanın bağlı bulunduğu vergi dairesi ve vergi sicil numarası
|
:
|
|
Kimyasalı
kullanacak firmanın/firmaların
ticaret ünvanı, adresi ve
telefon numarası
|
:
|
|
Kimyasalın
menşe ülkesi
|
:
|
|
Kimyasalın
yükleneceği ülke
|
:
|
|
Transfer
yapılacak ülke/ülkeler
|
:
|
|
Kimyasalın
kullanım amacı
|
:
|
|
Kimyasalın
giriş gümrüğü
|
:
|
|
* Maddenin,
proforma faturada yer alan kimyasal ve varsa ticari isimleri ayrı ayrı
belirtilir.
|
|
-
Bu belge 31/12/2025 tarihine kadar geçerlidir.
- Firma bu
belgeyi, geçerlilik süresinin bitmesini müteakip otuz gün içerisinde Çevre, Şehircilik
ve İklim Değişikliği Bakanlığına ulaştırmakla yükümlüdür.
|
|
Tarafımızca
düzenlenen formdaki bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu ve ithalatı,
Çevrenin Korunması Yönünden Kontrol Altında Tutulan Kimyasalların İthalat
Denetimi Tebliği (Ürün Güvenliği ve Denetimi: 2025/6) hükümlerine uygun
olarak yapacağımızı taahhüt ederiz.
|
|
|
Firmanın
kaşesi
Yetkilinin
İsmi ve İmzası
|
|
Çevrenin
Korunması Yönünden Kontrol Altında Tutulan Kimyasalların İthalat Denetimi
Tebliği (Ürün Güvenliği ve Denetimi: 2025/6) hükümlerine göre yapılan inceleme sonucunda, ... sayılı proforma
fatura kapsamındaki … miktarlı …… GTİP’li kimyasalın
ithalatı, çevrenin korunması yönünden uygun görülmüştür.
Bu belge ilgili gümrük idaresine ibraz
edilmek üzere düzenlenmiştir.
|
|
|
İmza
ve Mühür
Tarih
|
|
|
|