K 1

GÖZETİM BELGESİ BAŞVURU FORMU

Tarih: ..../.../....

T.C. EKONOMİ BAKANLIĞINA

(İthalat Genel Müdürlüğü)

İnönü Bulvarı No: 36 06510 Emek ANKARA

Dilekçe ve Taahhütname

İthalatını gerçekleştirmek istediğimiz aşağıda belirtilen ürünlere ilişkin olarak İthalatta Gözetim Uygulanmasına İlişkin 2010/9 sayılı Tebliğ çerçevesinde firmamız adına gözetim belgesi düzenlenmesini talep etmekteyiz. Gözetim belgesi almak için yaptığımız işbu başvuruda yer alan bilgilerin doğru olduğunu, gözetim belgesini üçüncü kişilere devretmeyeceğimizi, gözetim belgesi kapsamı maddenin ithalatı ile ilgili belgeleri (gözetim belgesinin aslı, ayrıca ithalat gerçekleştirilmiş ise ticari fatura ve gümrük beyannamesinin fotokopisi) gözetim belgesinin geçerlilik süresinin bitiminden sonra İthalat Genel Müdürlüğüne ileteceğimizi kabul ve taahhüt ederiz.

Bilgileri ve gereği arz olunur.

İmza ve Kaşe

İsim- Unvan

İTHALATÇIYA AİT BİLGİLER

Adı/Ünvanı :

Adresi :

Tel:

Faks:

E-posta:

Vergi dairesi:

Vergi numarası:

Son iki takvim yılında gerçekleştirdiği toplam ithalat tutarı (ABD Doları)

201...

201...

Son iki yılda tahakkuk eden vergi miktarı (Gelir/Kurumlar)

Kayıtlı olduğu Ticaret/Sanayi Odası ve sicil nosu:

İmza sirküleri ve vekaletnamenin verildiği başvurunun evrak giriş numarası ve tarihi:

BEYAN SAHİBİNE AİT BİLGİLER (İTHALATÇIDAN FARKLI İSE)

Adı/Ünvanı  :

Adresi:

Tel:

Faks:

E-posta:

Vergi dairesi/Numarası:

T.C. kimlik numarası:

Kayıtlı olduğu Ticaret/Sanayi Odası ve sicil nosu:

İTHAL EŞYAYA AİT BİLGİLER

GTİP (12 li):

Tanımı :

Menşe ülke:

Sevk ülkesi:

Döviz transferinin yapıldığı/yapılacağı ülke:

Ödeme şekli:

Aracı banka ve şube ismi:

Varsa akreditif numarası:

Miktar (Kg):

Miktar (Net Kg):

Birim fiyat CIF/(Kg) (brüt) :

FOB Değeri:

CIF Değeri:

İthalat için öngörülen

Tarih:

Gümrük Kapısı:

TEDARİKÇİ ÜLKEDEKİ İHRACATÇIYA İLİŞKİN BİLGİLER

Adı/Ünvanı:

Adresi:

Ülkesi:

Tel:

Faks:

E-posta:

Internet sitesi:

TEDARİKÇİ ÜLKEDEKİ ÜRETİCİYE İLİŞKİN BİLGİLER

Adı/Ünvanı:

Adresi:

Ülkesi:

Tel:

Faks:

E-posta:

Internet sitesi:

EK 2

GÖZETİM  BELGESİ BAŞVURU FORMUNA EKLENECEK BELGELER:

1- Beyan sahibine ait imza sirkülerinin aslı veya noter tasdikli sureti ile beyan sahibi ithalatçıdan farklı ise vekâletnamenin aslı veya noter tasdikli sureti. Ayrıca bu belgelerin birer fotokopisi. (Anılan belgelerin asılları ilk başvuruda verilir, başvuru sonuçlandırıldıktan sonra ilgilisine iade edilir. Müteakip başvurularda imza sahipleri değişmediği sürece anılan belgelerin sadece fotokopisi verilir. Belgelerin verildiği ilk başvurunun tarihi ve evrak giriş numarası Başvuru Formunda belirtilir.)

2- İthal edilecek maddeye ait proforma fatura veya ticari faturanın sureti. (2 nüsha) (proforma veya ticari faturalarda farklı birim fiyatlara haiz ürünler ayrı kalemler olarak gösterilmelidir. Her fatura kaleminin, ürünü tarif eden açık tanımı, birim FOB fiyatı, istatistikî birim bazında miktarı ve ağırlığı (brüt kilogram olarak) ayrı ayrı gösterilmelidir. CIF teslim şekline göre düzenlenmiş faturalarda sigorta ve navlun ücretleri ayrıca belirtilmelidir).  

EK - 3

MANUFACTURER/EXPORTER/PRODUCT INFORMATION form

I. INFORMATION ABOUT THE EXPORTER

Title

Address

Telephone

Fax

E-mail; Web

Tax Authority of which exporter registered

Title

Address

Telephone

Fax

E-mail; Web

Registration date and reference number

II. INFORMATION ABOUT THE PRODUCER

Title

Address

Telephone

Fax

E-mail; Web

Tax Authority of which producer registered

Title

Address

Telephone

Fax

E-mail; Web

Registration date and reference number

Date of starting production

Scope of production

(Indicate produced items)

Which license is used for production

(Indicate licensee)

Amount of registered capital

Total turnover

Percentage share of foreign capital (If exists, indicate the title, address, telephone, fax, origin of the foreign company)

Number of working days per year

Average working hours per week

Number of workers employed

Does the producer have national or international quality certificate(s)?

(Indicate in detail)

Average monthly salary per worker

III. INFORMATION ABOUT ECONOMIC INDICATORS of the fırm whıch produce THE GOODS CONCERNED
Indicators*	Unit	2010	2011	2012	2013	2014
Production capacity	Quantity
Total production	Quantity
	Value
Total domestic sales	Quantity
	Value
Total exports	Quantity
	Value
End of period stocks	Quantity
	Value
Number of workers employed	persons
Average monthly salary per worker	US $
Production date of the products subject to the proforma invoice

*This table has to be filled out separately for every product subject to the proforma invoice/invoice

IV. INFORMATION ABOUT THE COST OF THE PRODUCT
Unit cost of the product*
Art No. and Description of the Product:
Cost items (for one unit production)		Quantity of the input (Kg., pcs, etc)	Unit price of the input	Unit Cost
Raw materials and supplies	RAW MATERIAL 1
	RAW MATERIAL 2
	RAW MATERIAL …
Cost of labor
Production overheads	Auxiliary material 1
	Auxiliary material 2
	Auxiliary material …
	Indirect labor
	Energy
	Packaging
	Depreciation
	Other production overheads
Total cost of production (industrial cost)
Selling and general administrative expenses
Financial expenses (net=expense-income)
Total cost of production (commercial cost)

*This table has to be filled out separately for every product subject to the proforma invoice/invoice

Note: This FORM shall be ratified by the Turkish Consulate after the contents of the certificate has been ratified by the authorized officials of the exporter’s country.

I, the undersigned, certify that the goods covered by this form was manufactured by ……………………………………….. (the name of the company). I undertake that the information provided in this form is correct and verifiable. Information concerning to this form can be verified any time on the premises of my company by experts of the Body to which this form is provided.

Fully authorized and responsible person signs this form on behalf of the above-mentioned company.

Name: Date:

Title: Seal and Signature:

EK-4

İTHALATÇI BİLGİ FORMU

1. Firmanın tarihçesi ile üretimi ve ticaretini yaptığı tüm ürünler hakkında bilgi veriniz.

2. Firmanız adına bu soru formuna ait cevapları hazırlayan yetkililerin ismi, unvanı ve irtibat bilgilerini belirtiniz.

3. Firmanızın hissedarlarına ilişkin aşağıdaki tabloyu doldurunuz.

TC KİMLİK NO

AD-SOYAD

HİSSE PAYI (%)

1. Firmanızın ve/veya firma ortaklarınızın yurt içi ve yurt dışındaki diğer firmalarda ortaklıkları, iştirakleri ve firma sahipliği bulunuyorsa, bunları her bir ortak için hisse paylarıyla belirtiniz.

2. Firmanızın mülkiyetinde ve/veya işletmesi altında depoları bulunmakta mıdır? Var ise, bu depoların alanı (m2) ne kadardır? Depoların adreslerini belirtiniz? İşletmesi ve/veya Mülkiyeti başka firmada olan depoları kullanıyor musunuz? Cevabınız evet ise depoların isim ve adreslerini belirtiniz. Gümrük Antrepo Rejimi kapsamında kullandığınız deponuz var mıdır?

3. İthalat yapma sebebi hakkında açıklayıcı bilgi veriniz.

4. Yurtdışında mukim ve ithalat yaptığınız firmalar ile iş geliştirme süreciniz ne zaman ve nasıl başlayıp devam etmiştir? E-posta dahil tüm yazışmalarınızın birer örneğini ve ilk temasınıza ilişkin destekleyici belgeleri temin ediniz.

5. Yurtdışında mukim ve ithalat yaptığınız firmaları tercih sebepleriniz nelerdir?

6. Yurtdışında mukim ve ithalat yaptığınız firmalar ile akreditifli mi çalışıyorsunuz? Değil ise, malın kalitesi ve teslimi gibi hususlarda hangi ticari güvenceler mevcuttur?

7. Yurtdışında mukim ve ithalat yaptığınız firmalar tarafınızca ziyaret edildi mi?

8. Eğer ziyaret ettiyseniz ne zaman ziyaret ettiniz? (Pasaportun ilgili sayfasının fotokopisi, seyahat bileti, otel faturası ve üretim tesisi fotoğrafları gibi ek belgeler ile birlikte cevaplayınız.)

9. Başvuru konusu eşyanın tanımı, teknik özellikleri, alt grupları, kullanım alanları hakkında bilgi veriniz. (Mümkünse eşyayı tanıtıcı numune, katalog, teknik kitap, resimli broşür, vb belgeleri ekleyiniz.)

10. Başvuru konusu eşyanın dağıtım kanalları hakkında bilgi veriniz. İthal eşyanın dağıtım kanalı ile yerli üreticinin kullandığı dağıtım kanallarını karşılaştırınız.

11. Firmanızın son takvim yılı itibariyle en büyük 5 müşterisi ve yaklaşık paylarını belirtiniz. Son beş yıl itibariyle müşteri sayınızı belirtiniz.

12. 2010 ve 2011 yıllarına ait Defter-i Kebirde “120 Alıcılar Hesabı” ve “320 Satıcılar Hesabında” yer alan tüm müşteri ve tedarikçilerinizin iki ayrı liste halinde ibraz ediniz.

13. Serbest Bölgedeki faaliyetiniz bulunmakta mıdır? Eğer varsa Firmanız hangi ürünleri üretmektesiniz (GTİP bazında)? Üretimin hangi aşamaları firmanız tarafından gerçekleştirilmektedir? Üretim aşamaları ve ürünler itibariyle firmanızın yıllık üretim kapasitesi ne kadardır?

14. Başvuru konusu eşyaya ilişkin kullanıcı/tüketici tercihlerini etkileyen faktörler nelerdir?

15. Başvuru konusu üründe piyasaya girişte ruhsat, lisans, vb gibi yasal prosedürler varsa belirtiniz.

16. Başvuru konusu üründe zorunlu veya zorunlu olmayan standartlar var mıdır? Varsa nelerdir? Firmanız bu belgelerden hangilerine sahiptir?

17. Başvuru konusu ürüne ilişkin fiyat bilgileri ve yerli üretilenler ile ithal edilenlerin fiyatlarının karşılaştırılmasını yapınız.

18. Başvuru konusu ürünün üretim sürecine ilişkin bilgi veriniz.

19. Piyasadaki talep belirli ürün tiplerinde yoğunlaşmakta mıdır? Hangileri belirtiniz.

20. Başvuru konusu ürünün bilinen büyük ithalatçıları hakkında bilgi veriniz.

21. İthalatçıların piyasadaki konumları (toptancı, perakendeci. vs) ve ne amaçla ithalat yaptıkları hakkında bilgi veriniz.

EK-5

İTHALATÇI FİRMA AYNI ZAMANDA ÜRETİCİ İSE FİRMANIN EKONOMİK GÖSTERGELER TABLOSU

Göstergeler	Birim	YIL
		2009	2010	2011	2012	2013	2014
I- Tek Ürüne İlişkin Bilgiler
Üretim	Miktar (a)
	Değer (TL)
Şirket İçi Transfer ve Dikey Kullanım	Miktar
	Değer (TL)
Yurt İçi Satışlar	Miktar (b)
	Değer (TL) (c)
Yurt Dışı satışlar	Miktar (d)
	Değer (TL) (e)
Net Ciro	Değer (TL) (f)=(c+e)
Satılan Mamul Maliyeti	Değer (TL) (g)
Faaliyet Giderleri	Değer (TL) (h)
Finansman Net Gideri	Değer (TL) (i)
Ticari Maliyet	Değer (TL) (j)=(g+h+i)
Faaliyet Karı (Olağan Kar)	Değer (TL) (k)=(f-j)
Stoklar	Miktar (l)
	Değer (TL)
Kapasite ve KKO	Kapasite (Miktar/Yıl)
	KKO %
İstihdam	Direk İşçi sayısı (m)
Verimlilik	Üretim/Kişi (a/m)
Amortisman Giderleri	Değer (TL) p=(o)*[(f)/(n)]
Aylık Brüt İşçi Ücreti	Ücret (TL/Kişi-Ay)
II- Firma Geneline İlişkin Bilgiler
Firma Toplam Özsermayesi	Değer (TL)
Firma Toplam Net Ciro	Değer (TL) (n)
Firma Toplam Amortisman Gideri	Değer (TL) (o)
Faaliyet dışı gelir/gider (net)	Değer (TL)
Firma Toplam Faaliyet Karı (Olağan Kar)	Değer (TL)
Ödenen Kurumlar Vergisi	Değer (TL)

Tablonun ilk kısmı firmanın üretimini yaptığı her bir ürün için ayrı ayrı doldurulacaktır.

Yukarıdaki kısım Yeminli Mali Müşavir tarafından onaylanacaktır.

EK-6

İTHALATÇI FİRMANIN EKONOMİK GÖSTERGELER TABLOSU

Göstergeler	Birim	YIL
		2009	2010	2011	2012	2013	2014
I- Tek Ürüne İlişkin Bilgiler
Yurt İçi Satışlar	Miktar (b)
	Değer (TL) (c)
Yurt Dışı satışlar	Miktar (d)
	Değer (TL) (e)
Net Ciro	Değer (TL) (f)=(c+e)
Faaliyet Giderleri	Değer (TL) (h)
Finansman Net Gideri	Değer (TL) (i)
Ticari Maliyet	Değer (TL) (j)=(g+h+i)
Faaliyet Karı (Olağan Kar)	Değer (TL) (k)=(f-j)
Stoklar	Miktar (l)
	Değer (TL)
İstihdam	Direk İşçi sayısı (m)
Aylık Brüt İşçi Ücreti	Ücret (TL/Kişi-Ay)
II- Firma Geneline İlişkin Bilgiler
Firma Toplam Özsermayesi	Değer (TL)
Firma Toplam Net Ciro	Değer (TL) (n)
Firma Toplam Amortisman Gideri	Değer (TL) (o)
Faaliyet dışı gelir/gider (net)	Değer (TL)
Firma Toplam Faaliyet Karı (Olağan Kar)	Değer (TL)
Ödenen Kurumlar Vergisi	Değer (TL)

Tablonun ilk kısmı firmanın üretimini yaptığı her bir ürün için ayrı ayrı doldurulacaktır.

Yukarıdaki kısım Yeminli Mali Müşavir tarafından onaylanacaktır.