|
DOLAYLI TEMSİL YETKİSİ BAŞVURU FORMU
|
|
1-Başvuru
Sahibine İlişkin Bilgiler
Ticaret Unvanı:
Vergi Numarası:
Hava kargo acentası
yetki belgesi tarih ve sayısı:
Adresi:
Telefon Numarası:
Faks Numarası:
Elektronik Posta Adresi:
|
|
2-Temsil
Yetkisine Sahip Kişiler
|
|
TC Kimlik No
|
:
|
|
|
Adı-Soyadı
|
:
|
|
|
Unvanı
|
:
|
|
|
E-posta adresi
|
:
|
|
|
3- Gümrük Müşavirleri
|
|
TC Kimlik No
Adı-Soyadı
Gümrük Müşavirliği İzin Belgesi tarih ve sayısı
BİLGE Kullanıcı Kodu
E-Posta adresi
|
:
:
:
:
:
|
|
Not: Bu kapsamda birden
fazla gümrük müşaviri istihdam ediliyorsa, bu bilgiler her bir gümrük
müşaviri için ayrı ayrı doldurulacaktır.
|
|
4-Yönetim
Kurulu Üyelerinin/Şirket Müdürlerinin
|
|
|
Adı:
|
Soyadı:
|
Unvanı:
|
TC Kimlik No’su:
|
|
1.
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
5-Şirket
sermayesinin %10’undan fazla paya sahip gerçek kişi sermayedarlar/ortaklar
|
|
|
Adı:
|
Soyadı:
|
Unvanı:
|
TC Kimlik No’su:
|
|
1.
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
6-Şirketi
gümrük ve dış ticaret işlemlerinde temsil yetkisini haiz kişiler
|
|
|
Adı:
|
Soyadı:
|
Unvanı:
|
TC Kimlik No’su:
|
|
1.
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
7-Bu Tebliğ kapsamındaki eşyanın konulacağı geçici
depolama yeri
|
|
Geçici depolama yeri kodu
Adresi
Geçici depolama yeri işleticisi
|
:
:
:
|
|
Not: Bu kapsamda birden
fazla geçici depolama yeri kullanılacaksa, bu bilgiler her bir geçici
depolama yeri için ayrı ayrı doldurulacaktır
|
|
Bu belge ve ekli belgelerde yer alan bilgilerin doğru olduğunu beyan ve
taahhüt eder, şirketimizin bu Tebliğ kapsamında yetkilendirilmesini
müsaadelerine arz ederim.
|
|
Tarih
|
|
Taahhüt Eden
|
|
Firma Kaşesi
|
|
Adı-Soyadı
|
|
|
|
Unvanı
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|