|
FÜMİGASYON TUTANAĞI
|
|
No :.................
|
|
|
|
Tarih:...../..../20
|
|
|
|
|
|
Kayıt No:............
|
|
Fümigasyonu Yaptıran Firma
|
:.....................
|
|
|
|
Fümigasyonun Yapıldığı Yer
|
:.....................
|
|
|
|
Fümigasyon Şekli:
|
Çadıraltı :
|
Oda :
|
Konteynır :
|
No :..............
|
|
Operasyon Adedi
|
:......................
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ürünün Cinsi
|
Kontrol No
|
Ambalaj Adedi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ürünün Miktarı (Kg)
|
:........................
|
|
|
|
|
Ambalaj Şekli ve Markası
|
:.......................
|
|
|
|
|
İlaçlanan hacim (m3):........
|
Fümigasyon
sıcaklığı(C):.........
|
Fümigasyon dozu:............
|
|
Kullanılan Fümigantın Cinsi
|
:.......................
|
|
|
|
|
Fümigantın miktarı
|
....................g,
|
............Kutu ( Tüp-
tablet )
|
|
|
Firmaca karşılanan Füm. Miktarı
|
:........................
|
|
|
|
|
Kapanış günü
|
:......................
|
Saati:.................
|
|
|
|
Açılış günü
|
:......................
|
Saati:.................
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ne maksatla yapıldığı
|
:
|
İstek:
|
Zararlı:
|
Adı:
|
|
|
|
|
|
|
|
Fümigasyonu yapan
elemanların:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Adı ve Soyadı:
|
|
Adı ve Soyadı :
|
|
|
|
İmzası :
|
|
İmzası :
|
|
|
|
Belge No :
|
|
Belge No :
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Yukarıda nitelikleri belirtilen zirai fümigasyonla ilgili
emniyet tedbirlerinin alınacağını, ilaçlamanın yapıldığı yere kimsenin
yaklaştırılmayacağını ve olabilecek herhangi bir hasarın firmamızca tazmin
edileceğini taahhüt ederim.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Firma Sorumlusu
Adı ve Soyadı
İmzası
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|